KESAN SAMPINGAN KEMOTERAPI DAN RADIOTERAPI

Beberapa Kesan sampingan akibat Kemoterapi, Radioterapi dan Surgeri ke diet Anak anda

Perubahan in rasa dan bau
Kemoterapi, terapi radiasi atau surgeri kepada kepala dan kawasan leher boleh menyebabkan perubahan sementara dalam kebolehan anak anda untuk rasa dan hidu/bau. Anak anda mungkin dapat makan makanan yang di hidang sejuk atau pada suhu bilik kerana makanan jenis ini mempunyai kurang rasa dan bau berbanding makanan panas. Cuba gunakan peralatan plastik jika anak anda mempunyai rasa kelogaman apabila memakan. Anda juga boleh mencuba dengan pelbagai makanan dan minuman yang lain daripada makanan yang anda biasa hidang. Kanak-kanak suka makan makanan yang masin seperti keropok dan kentang goreng. Cuba menambahkan sedikit sos soya kepada makanan mereka. Tambahan pula, pastikan mulut anak anda selalu bersih dengan berkumur dan memberus gigi.
Selera lemah
kanser serta rawatannya selalu menyebabkan kehilangan selera dan perubahan dalam corak seorang kanak-kanak makan. Jika ini berlaku , cuba senantiasa memberi kanak-kanak tersebut makanan pada selang waktu kecil. Sediakan makanan yang bernutrisi supaya senang diberi pada bila-bila masa apabila kanak-kanak itu lapar.

• Cuba membuat waktu makanan seronok dan selalu menggalak serta memuji anak anda bagi setiap suap makanan yang di makan.
• Pastikan mulut anak anda selalu bersih dengan berkumur dan memberus gigi.
• Sediakan makanan kalori/protein tinggi demi memastikan anak anda mendapat manfaat terbesar daripada makanannya.
• Jika boleh, biarkan anak anda bersama anda membeli-belah bagi bekalan makanan.
• Anda mesti sabar dan tidak senang cemas. Elakkan berleter, menghukum atau bertikam lidah dengan seorang kanak-kanak yang enggan makan.

Sembelit
Ubat, perubahan corak makan dan kekurangan aktiviti fizikal boleh menyebabkan sembelit dan kurang membuang air. Jika anak anda ada sembelit, anda perlu meningkatkan gentian dalam pemakanan mereka demi menggalakkan usus berfungsi dengan baik. Beberapa contoh makanan bergentian tinggi termasuk roti bijirin, bijirin, buah-buahan mentah, sayur, buah-buahan kering, biji benih dan kekacang. Minum banyak cecair sepanjang hari dan , makan pada masa tepat serta pastikan anda aktif secara fizikal. Biasanya segelas air suam , sebaik sahaja anda berjaga dari tidur membantu pergerakan usus. Jika anak anda sembelit akibat perubatan kemoterapi yang memperlahankan proses dalam perut, anda dinasihatkan memastikan anak anda hanya makan makanan beresidu rendah berbanding dengan pemakanan yang bergentian tinggi.

Mulut atau kerongkong yang sakit atau terganggu
Beberapa orang yang menghidap kanser mungkin akan mempunyai mulut yang sakit, luka pada mulut dan sakit tekak. Jika anda mempunyai salah satu dari masalah ini, makan makanan yang lembut dan tawar serta sejuk dan panas badan sahaja. Seterusnya makanan yang kasar dan kering perlu dielakkan. Tambahan pula, anda mungkin akan mendapati makanan yang tajam, masin, buah-buahan berasid, serta alkohol dan makanan berempah mungkin akan mengganggu dan perlu dielakkan. Kumur dengan camca kecil serbuk soda yang telah dilarutkan dalam 8 auns atau 250ml air biasa atau air bergaram akan membantu mengelak infeksi serta membantu mulut dan tekak pulih dari sebarang luka.

Apa yang perlu dibuat dengan tekak yang sakit atau terganggu:

• Elakkan makanan dan minuman yang tajam, berasid, masin seperti buah-buahan sitrus, makanan yang berjeruk dan bercuka serta makanan berasas tomato dan beberapa jenis makanan dalam tin.
• Elakkan makanan yang berpermukaan kasar seperti roti bakar, muesli dan bijirin bergentian tinggi serta buah-buahan dan sayur-sayuran yang mentah.
• Pilih makanan yang sederhana dan tidak terlalu panas atau sejuk.
• Elakkan alkohol, kafeina dan tembakau.
• Elakkan rempah yang mengganggu seperti serbuk cili, kari, sos pedas buah pala,dan lada.
• Perisakan makanan dengan herba
• Makan makanan lembut seperti sup berkrim, bubur, keju, kentang lenyek dadih, telur, bijirin masak dan lain makanan seperti ini.
• Baurkan makanan yang kering dengan sedikit cecair seperti sup, sos dan sebagainya.

Apa yang perlu dibuat bagi mulut yang luka:

• Makan makanan lembut seperti sup berkrim, bubur, keju, kentang lenyek dadih, telur, bijirin masak dan lain makanan seperti ini.
• Lenyekkan makanan dalam pengisar supaya menjadikan mereka lebih senang ditelan.
• Hidangkan makanan yang sederhana dan tidak terlalu panas atau sejuk.
• Tunduk kepala anda ke belakang dan kemudian ke depan untuk membantu makanan dan cecair mengalir ke bahagian belakang kerongkong supaya senang di telan..
• Minum menggunakan penyedut untuk mengelak bahagian yang sakit.
• Elakkan rempah yang kuat seperti cili, lada buah pala dan sebagainya.
• Elakkan makanan yang kasar dan kering yang mungkin mencalar kerongkong dan mulut anda.
•  Makan makanan yang tinggi protein dan kalori untuk mencepatkan proses pulih.
• Elakkan alkohol, air berkarbonat dan tembakau.
• Kumur dengan camca kecil serbuk soda yang telah dilarutkan dalam 8 auns atau 250ml air biasa untuk mengeluarkan makanan dan kuman.
• Gunakan berus gigi kanak-kanak untuk membersihkan gigi.
• Jika anda memakai gigi palsu, rendamkan mereka dalam larutan pembersih gigi palsu semalaman dan tanggalkan mereka sebanyak boleh semasa hari biasa untuk mengelakkan dan menggosok gusi yang sensitif anda.

Cadangan untuk meningkatkan Kalori dan Protein Bagi Kanak-kanak:

• Hidangkan hidangan yang kecil atau sederhana berbanding dengan hidangan yang besar.
• Hidangkan makanan apabila anak anda berasa lapar dan pastikan makanan berkalori dan protein tinggi termasuk.
• Menggalak anak menjadi aktif secara fizikal kerana ini boleh meningkat selera.
• Galak anak anda untuk memakan lebih apabila dia berasa lebih sihat.

 
 
Cadangan makanan bagi Anak anda
Berikut adalah beberapa cadangan yang dapat membantu anak anda makan dengan lebih baik. Ingat... jangan jadikan proses ini sesuatu yang menyamai medan pertempuran. 

• Galakkan anak untuk makanan berkalori tinggi. Jangan risau mengenai kandungan lemak pada masa ini. Makanan berlemak tinggi seperti burger, kentang goreng, piza,dan ais krim membekalkan kalori, protein dan lain jenis nutrien yang penting.
• Selalu hidangkan snek seperti mentega kekacang,keju, kaya yang disapukan pada roti atau biskut, dan telur penuh masak. Jangan lupa juga minuman berkalori tinggi.
• Gunakan petunjuk Makanan piramid sebagai petunjuk asas. Rujuk http://nutriweb.org.my)
• Gunakan bekas meminum yang berwarna-warni dan menarik.
• Buat pelbagai corak pada buah-buahan dan sayur-sayuran demi menggalak anak anda makan.
• hidangkan makanan dalam bekas yang menarik dan luar biasa atau mempunyai gambar kartun padanya.
• Biarkan anak anda membantu menyediakan makanan.
• Undang kawan-kawan anak anda untuk datang makan bersama.
• Rancangkan waktu makanan yang terlepas akibat temu janji dengan doktor atau kerana menerima rawatan. Bawakan paket jus serta beberapa snek dalam lawatan ini.
• Bincangkan dengan pihak sekolah untuk membenarkan anak anda makan snek di sekolah. Panggil doktor anda jika anda mempunyai masalah berkaitan dengan rawatan seperti cirit-birit dan muntah-muntah.

Bagaimana menambah Protein kepada makanan anda:  

• Guna susu dan bukan air apabila memasak bijirin dan sup.
• Tambah susu tepung kepada sup dan campuran susu dan buah-buahan.
• Tambah susu kepada telur goreng. 
• Telur: Simpan telur masak penuh di peti sejuk.
• Potong dan tambah telur masak penuh kepada kari, mi, sup, dan sayur-sayuran.(Pastikan telur anda masak penuh) 
• Daging,ayam dan ikan: Tambah daging, ayam atau ikan kepada sup, bubur mi dan kari. Kalau ini susah dikunyah, kisarkan dahulu. 
• Kekacang,dan bijirin: Guna ini sebagai snek antara masa makan.
• Sediakan pembasuh mulut seperti bubur cha cha dan bubur kacang merah.

Panduan penuh bagi nutrisi dan aktiviti fizikal.
Guna maklumat iniuntuk memastikan nutrisi yang baik serta cara hidup anda aktif. Nasihat ini sesuai bagi seluruh rakyat dan bukan sahaja mereka yang menghidap kanser.

Makan pelbagai punca makanan dengan penekanan pada punca tumbuhan. Makan sehingga sembilan hidangan sayur-sayuran dan buah-buahan setiap hari.

• Pastikan sayur dan buah termasuk dalam semua hidangan.
• Makan pelbagai sayur dan buah.
• Hadkan semua jenis snek yang digoreng.
• Pilih jus 100% jika anda meminum jus buah atau sayur.

Pilih bijirin penuh berbanding bijirin serta gula yang diproses:

• Pilih beras, roti, pasta dan bijirin daripada punca yang belum diproses.
• Hadkan makanan karbohidrat yang halus seperti bijirin manis, susu pekat,kuih, minuman ringan dan manisan lain.

Hadkan pemakanan daging merah terutamanya daging yang berlemak tinggi serta diproses:

• Pilih ikan, ayam dan kekacang sebagai alternatif kepada daging lembu, babi dan kambing.
• Apabila anda makan daging, pilih potongan yang tidak berlemak dan lebih kecil. Selalu keluarkan lemak dan kulit.
• Sediakan makanan dengan membakar dalam ketuhar, stim atau rebus berbanding menggoreng.

Pilih makanan yang membantu anda mengekal berat badan yang baik:

• Apabila anda makan di luar rumah, pastikan anda memilih makanan yang rendah lemak, kalori dan gula serta elakkan memakan banyak.
• Makan lebih sedikit makanan yang berkalori tinggi. Anda perlu sedar bahawa ‘rendah lemak’ atau ‘tidak berlemak’ tidak semestinya bermaksud makanan ini rendah kalori. Makanan seperti biskut dan kek sering kali rendah lemak tetapi berkalori tinggi dari kandungan gulanya.
• Gunakan sayur, buah dan lain jenis makanan kalori rendah berbanding makanan kalori tinggi seperti burger, kentang goreng, donat, piza, ais krim, dan lain manisan.

Amalkan cara hidp yang aktif.

Dewasa: jalankan aktiviti fizikal sederhana sekurang-kurangnya lima kali seminggu bagi tempoh masa 30 minit; 45 minit atau lebih bagi aktiviti yang sederhana atau rancak lebih dari 5 kali seminggu akan mengurangkan risiko kanser payu dara dan kanser usus.

Anak dan remaja: jalankan aktiviti fizikal sekurang-kurangnya 60 minit sehari pada tahap sederhana atau rancak sekurang-kurangnya 5 hari seminggu.
Cara menyediakan nutrisi baik kepada Anak anda
Nutrisi yang secukupnya akan membawa kebaikan berikut kepada anak anda yang menghidap kanser:

• Meningkatkan kebolehan mereka mengatasi terapi.
• Kurangkan kesan sampingan rawatan.
• Menggalakkan pemulihan tisu.
• Mengelak or atau membalik pulihkan kekurangan nutrisi.
• Menggalakkan pertumbuhan normal.

Meningkatkan kualiti hidup anak anda melalui Mulut
di mana boleh ; makan dan minum bahan yang kaya nutrien akan memastikan anda memenuhi kehendak nutrien anak anda. Anak anda mungkin akan dapat memenuhi keperluan nutriennya dengan makan makanan yang kalori dan protein tinggi termasuk snek serta produk cecair bernutrien yang dijual secara komersial. Walau bagaimanapun , jika ini terlalu susah untuk anak untuk makan dan minum secukupnya untuk menjaga berat badan serta memenuhi keperluan nutriennya maka dia perlu diberi makanan melalui tiub khas.
Menggunakan tiub makanan
Memberi makanan melalui tiub melibatkan memasukkan seutas tiub halus melalui hidung ke dalam perut. Seterusnya makanan dalam bentuk cecair khas yang bernutrien akan dimasukkan melalui tiub. Jika perlu, campuran bernutrien ini boleh membekalkan 100% daripada keperluan kalori, protein, vitamin dan garam galian anak anda Anak-anak yang mempunyai tiub ini boleh teruskan memakan seperti biasa kerana tiub ini begitu kecil dan tidak mengganggu proses menelan. Jika anak memerlukan tiub ini, anda mesti cuba selalu menggalakkannya memakan seperti biasa. Sebagai contoh, dia boleh makan melalui tiub pada waktu malam semasa tidur dan kemudian makan seperti biasa pada masa siang. Pastikan mulut anak anda selalu bersih dengan sering berkumur dan memberus gigi. Sebaik sahaja pemakanan melalui tiub bermula, anak anda akan berasa lebih baik kerana keperluan nutrien mereka dipenuhi. Kebanyakan anak akan biasa dengan cara pemakanan melalui tiub setelah beberapa hari. Tetapi anak-anak yang lebih tua serta remaja mungkin memerlukan masa yang lebih lama. Berbual dengan seorang anak lain yang mempunyai tiub makanan ini akan membantu anak tersebut menyesuaikan diri dengan tiub tersebut. Makanan melalui tiub biasanya akan meningkatkan berat badan kanak-kanak yang mempunyai selera rendah serta mereka yang tidak dapat makan dan minum. Sejenis tiub yang lebih kekal boleh juga dimasukkan terus ke dalam perut(gastrostomi) atau melalui usus (jejunostomi).
Nutrisi Parenteral Sepenuhnya
Pemakanan tiub mungkin tidak dapat memenuhi kehendak cecair dan nutrien bagi anak-anak dengan masalah penghadaman yang serius . dalam kes ini larutan nutrien boleh diberi terus ke dalam vena melalui sejenis terapi yang dikenali sebagai hiperalimentasi intravena or nutrisi parenteral sepenuhnya (TPN). TPN biasanya digunakan bagi kanak-kanak yang:

• Yang telah menjalankan surgeri pada sistem penghadaman.
• Yang usus mereka telah tersekat sepenuhnya.
• Yang sedang mengalami muntah-memuntah serta cirit-birit yang serius.
• Yang menghadapi masalah akibat kanser atau yang memerlukan mereka mengelak penggunaan tiub ini.

Penggunaan TPN biasanya boleh memenuhi 100% daripada keperluan nutrisi anak-anak anda. Tanyalah doktor anda mengenai nutrien yang di bekal melalui kaedah ini demi mengesyorkan keperluan anak-anak anda dipenuhi. Seperti memberi makanan melalui tiub, TPN boleh dijalankan di rumah.

PENDARAHAN SALURAN GASTROUSUS

Pendarahan Saluran Gastrousus

oleh Dr. Tan Huck Joo

Adalah mudah untuk mengenal satu pukulan atau luka pada badan anda kerana anda dapat melihat darah mengalir keluar. Tetapi bagaimana anda tahu jika anda ada pendarahan dalaman? Jawapannya adalah dalam najis anda. Sebagai contoh, pesakit dengan pendarahan gastrousus aktif daripada perut atau duodenum umumnya akan mengeluarkan najis yang seakan-akan berwarna hitam. Pesakit yang berdarah dari usus besar akan mengeluar najis bercampur dengan darah.

Tetapi apakah akan berlaku jika anda tidak boleh melihat darah? Dengan peralatan 'immonuchemical kit', ia akan membantu seseorang yang mengalami pendarahan dalaman atau najis hitam yang kita tak dapat melihat dengan mata kasar.

Apa Itu Pendarahan Gastrousus?

Saluran gastrousus (Gastrointestinal Bleeding - GI) kita adalah esofagus, perut, usus kecil, kolon, rektum, dan dubur. Pendarahan boleh dari mana-mana bahagian. Mengenali puncanya adalah langkah pertama untuk mengatasi perkara ini.


Dari Mana Pendarahan?

Pendarahan bahagian atas gastrosus

Esofagus, perut dan duodenum adalah dari bahagian atas. Jika anda berdarah dari bahagian ini, anda akan mengeluarkan najis yang berwarna hitam.

Ini menandakan darah dalam najis. Anda mungkin muntah darah yang berwarna merah menyala, darah beku yang berwarna gelap atau muntah seperti serbuk kopi. Walau bagaimanapun, jika anda mengalami pendarahan banyak dari bahagian atas saluran gastrousus, anda mungkin mengeluarkan darah yang berwarna merah menyala yang keluar dari dubur anda.

Pendarahan bahagian bawah GI

Usus besar, rektum, dan dubur adalah dari bahagian bawah gastrousus. Jika anda mengalami pendarahan dari bahagian bawah gastrousus, anda akan mengeluarkan darah yang berwarna merah menyala (darah baru) atau merah pulasan (darah lama).

Lagi jauh punca pendarahan dari dubur lebih gelap warna darahnya. Jika anda mengalami pendarahan dari sebelah kanan kolon iaitu sekum atau kolon menaik (ascending colon) atau kolon melintang (transverse colon), anda akan mengeluarkan najis berwarna merah menyala.

Bagaimana Doktor Mengesan Pendarahan?

Endoskopi - Kaedah ini digunakan untuk diagnosis dan merawat keadaan yang melibatkan esofagus, perut dan duodenum. Ia dilakukan dengan menguna kamera kecil pada hujung tiub fleksibel panjang iaitu endoskop. Kaedah ini biasa digunakan jika najis anda berwarna hitam atau anda muntah darah. Penggunaan kaedah ini membolehkan pemeriksaan bahagian esofagus, perut dan duodenum. Melalui kaedah ini, doktor pakar anda boleh menghentikan punca pendarahan.


Kolonoskopi - Kaedah ini digunakan untuk memeriksa bahagian dalam kolon dan rektum. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan kolonskop, iaitu dengan mengunakan kamera kecil yang dipasang pada tiub fleksibel. Kaedah ini digunakan jika anda mengalami pendarahan bahagian bawah saluran gastrousus. Kolonoskopi membolehkan pemeriksaan dan rawatan bagi pendarahan dari usus besar.

Angiogram Mesenterik - Kaedah ini menggunakan kontras ataupun dipanggil dye dan disuntik ke dalam urat pesakit agar saluran darah boleh dilihat dalam pemeriksaan x-ray. Ini membolehkan doktor mengesan punca pendarahan dengan mengenal pasti lokasi saluran darah di mana dye itu aktif. Pendarahan ini boleh dikenal pasti semasa angiogram. Kaedah ini digunakan jika endoskopi dan kolonoskopi tidak dapat mengesan punca pendarahan atau tidak dapat menghentikan darah.

Endoskopi kapsul - Kaedah ini menglibatkan penggunaan kamera video menggunakan bateri sebesar kapsul. Alat ini digunakan untuk memeriksa usus kecil, bergerak mengikut pergerakan peristalsis. Teknik tidak invasif ini membolehkan doktor mengenal pasti punca pendarahan, terutamanya dalam usus kecil dan pesakit ini tidak perlu ubat penenang. Endoskopi kapsul hanya merupakan alat diagnosis. Pesakit masih perlu ujian selanjutnya untuk merawat pendarahan.

Enteroskopi - Kaedah ini membabitkan penggunaan skop optik yang panjang untuk memeriksa dan merawat bahagian usus kecil. Pemeriksaan usus kecil agak rumit dan membabitkan prosedur yang panjang. Dengan ini, kaedah ini tidak disyorkan oleh doktor pakar.

Cara Menghentikan Pendarahan

Suntikan - Untuk peptik ulser yang berdarah, adrenalin mungkin disuntik untuk menghentikan pendarahan dengan mengurangkan diameter arteri (vasokonstriksi). Kaedah ini murah, mudah dilakukan dan boleh didapati. Untuk pendarahan penyakit variks, suntikan histoacryl glu atau terapi ikatan atau ikatan variks adalah paling sesuai. Suntikan glu akan membolehkan glu menutup punca pendarahan.

Alat pemanas - Alat ini mengeluarkan haba dan tekanan secukupnya dan kemudian dikenakan ke atas saluran darah untuk melapik dan seterusnya menyebabkan darah membeku. Ini digunakan secara kombinasi dengan terapi suntikan. Kaedah ini sangat berkesan.


Hemoklip - Logam digunakan semasa endoskopi untuk menutup dua permukaan tanpa memerlukan pembedahan atau jahitan. Kaedah ini boleh digunakan untuk merawat pendarahan bahagian atas dan bahagian bawahan gastrousus dengan syaratnya punca pendarahan boleh dikenal pasti. Hemoklip ini digunakan jika saluran darah dapat dilihat. Klip logam ini adalah alat yang sangat berkesan untuk merawat atau menghentikan pemancutan darah.

Penggumpalan plasma argon (APC) - Arus elektrik frekuensi tinggi dialirkan melalui pancutan gas argon, yang boleh membeku darah bahagian yang luka. Kaedah ini bagus tetapi mahal dan belum didapati di sini.

Infusi perencat pam proton intravena - Perencat pam proton (PPI) merangkumi sekumpulan ubat yang menyekat pengeluaran asid gastrik. Infusi pam proton menurunkan pH persekitaran asid dalam perut. Dengan ini boleh membekukan darah dan mengurangkan perbelanjaan untuk pembedahan. Kaedah rawatan ini sering digunakan untuk merawat penyakit ulser dan dimulakan selepas terapi endoskopi.

Apa Yang Menyebabkan Pendarahan

Terdapat pelbagai keadaan yang boleh menyebabkan pendarahan dalam saluran penghadaman. Punca pendarahan di bahagian atas dan bahagian bawah saluran penghadaman termasuk:

Variks - Variks adalah saluran darah mengembang yang terdapat dalam esofagus atau perut. Ini akan berlaku apabila perjalanan darah ke hati terhalang. Darah ini kemudian mengundur naik ke dalam saluran darah yang lebih kecil dan lebih mudah pecah dalam esofagus. Ini menyebabkan saluran darah ini mengembang ataupun bengkak. Esofagus dan perut variks boleh pecah dan boleh mengancam nyawa. Biasanya komplikasi sirosis hati adalah masalah serius yang menyebabkan keadaan dan fungsi merosot secara perlahan-lahan dan mengakibatkan penyakit hati yang kronik.


Ulser peptik - Ulser peptik adalah hakisan dari duodenum atau lapik perut. Ini boleh menyebabkan pendarahan jika ulser itu dalam dan saluran darah terdedah. Pengambilan NSAID, aspirin dan jangkitan bakteria Helicobacter pylori adalah antara punca ulser peptik.

Dinding esofagus terkoyak - Ini disebabkan muntah atau menjeluak yang keterlaluan dan berulang-ulang. Dinding esofagus juga boleh koyak selepas serangan penyakit secara mengejut, batuk atau ketawa terlalu kuat, mengangkat benda berat, mengalami tekanan, melahirkan anak atau mengambil terlalu banyak alkohol.

Angiodisplasia - Ini adalah disebabkan saluran darah tidak normal dan saluran darah yang mengembang dalam gastrousus. Angiodisplasia banyak dikesan dalam pendarahan usus kecil dan boleh berlaku di mana-mana dalam saluran gastrousus. Pendarahan dari angiodisplasia mungkin, boleh menyebabkan anemia, atau pengaliran darah merah.

Kanser atau polip - Semua kanser gastrousus boleh menyebabkan pendarahan. Polip adalah ketumbuhan bukan kanser dalam saluran gastrousus, yang mungkin berdarah. Sesetengah polip boleh bertukar menjadi kanser.

Penyakit divertikulum - Ini adalah penyakit yang paling kerap. Ia tidak menyebabkan pendarahan merah dan banyak banyak. Pesakit mungkin akan pengsan kerana kehilangan banyak darah.


Lagi info tentang PENDARAHAN GASTROUSUS di sini.

Temu janji dengan Pakar Kanser

26.8.2010.

     Jam 9.00 pagi, ku pergi ke Hospital Universiti Sains Malaysia. Kereta Gen-2 Automatik yang ku beli akibat sakit bagi menggantikan kereta manual ku pandu berhati-hati tetapi agak laju juga kerana temujanji jam 9.00 pagi. Sebenarnya ku pergi sekolah dulu dan selepas mendapat kebenaran daripada pentadbir, baru ku pergi ke HUSM.
     Tahun lepas, pada bulan puasa beginilah, bisul muncul di dadaku. Ku dimasukkan ke wad dan diberi morfin, Bila bisul pecah, bisul ku dihiris oleh Dr. Fatin di pagi raya. Remuk redam hati, orang lain begembira bersama keluaga di hari mulia, tetapi kami sekeluaga beraya di wad. Kueh raya tidak berusik,baju raya menjadi perhiasan dalam almari. Alhamdulillah pada tahun ini ku kembali sihat dan gembiranya rasanya melihat  isteri dan anak-anak sibuk membuat persiapan raya.
      Setibanya di HUSM, aku berbual dengan seorang pesakit kanser lelaki daripada Tanah Merah. Dia menderita kanser hidung. Menurutnya, pada awalnya, ia mengalami pendarahan hidung dan doktor memaklumkan ia adalah masalah biasa tetapi apabila kerap keluar darah dengan banuyak, doktor membuat biopsi dan disahkan kanser. Kini ia sedang menjalani kimoterapi dan radioterapi.
     Sedang ku rancak berbual dengan pakcik tadi, ku dipanggil oleh Staffnurse Asmat ke bilik kaunseling. Apabila memasuki bilik tersebut, ku lihat seorang pesakit kanser berbangsa cina dan anaknya berada di bilik tersebut. Dia menderita kanser usus dan enggan mendapat rawatan kimoterapi kerana dariapda cerita yang dia dengar daripada doktor-doktor yang tidak bertauliah, kimoterapi memang teruk, rambut gugur dan muntah yang teruk. Selepas melihat ku sihat dan selepas mendengar penjelasanku, dia akhirnya bersetuju mendapatkan kimoterapi.
     Tibalah giliranku berjumpa pakar Kanser, Prof.madya Dr.Biswa Mohan Biswal. Selepas memeriksaku, dia beri perskripsi ubat.
 Temujanji 3 bulan lagi.

Ku Cari Damai di Hati

Setiap insan inginkan damai  
setiap insan mencari damai  
ada kembara ke Kutub bagi mencari damai  
ada ke puncak Everest mencari damai  
ada ke stadium mencari damai  
Adakah damai berada di sana........
Sesungguhnya dengan mengingati Allah hati menjadi tenteram
alunan al-Quran menusuk hati
mendamaikan insan bertaqwa  
zikrullah hati menjadi tenteram  
mencari maksud, mencari keridhaan dan makrifat kepada Allah Yang Esa  
Kembalilah kepada Allah nescaya hati menjadi damai  
hati yang penuh dengan mengingati Allah
tidak lagi terikat dengan kecintaan dunia  
dunia fana, dunia fantasi 
Sesungguhnya damai abadi di syurga Allah.

Zaini al-Rengasi 28.8.2020

PUNCA DOSA

TAZKIRAH RAMADAN
PUNCA DOSA

A.  Dosa Hati

a.     Menyekutukan Allah

b.    Kekal dalam maksiat

c.     Putus asa daripada rahmat Allah

d.    Merasa aman daripada azab Allah

B.   Dosa Mulut

a.     Sihir

b.    Menuduh orang berzina

c.     Sumpah palsu

C.   Dosa Perut

a.     Meminum minuman keras

b.    Makan harta anak yatim

c.     Makan riba

D.  Dosa Kemaluan

a.     Berzina

b.    Liwat

E.   Dosa Tangan

a.     Membunuh tanpa hak

b.    Mencuri dan menyamun

F.    Dosa Kaki

a.     Lari daripada medan perang

b.    Pergi melakukan maksiat

G.  Dosa Seluruh Badan

a.     Derhaka kepada ibu bapa

Sumber: Bicara Mufti pada 22.8.2010 oleh Dato’ Hassan, Mufti Pulau Pinang


Zaini al-Rengasi.

RAMADAN

                                                         RAMADAN


Ramadan adalah anugerah Maha Agung
bulan rahmat bulan keampunan
bulan kemerdekaan daripada azab neraka
membakar belukar noda para solihin
uacapkan Alhamdulillah dan Al-Fatihah tujuh kali
moga afiat sakit 'ain
solat tarawih, tahajjud,tasbih dan witir
menghidupkan jiwa mati, menghangatkan malam dingin
dalam munajat dan bicara para abid
mempasrah segalanya pada Yang Esa

Malam awal Bulan al-Mubarak
bertiup sepoi angin syurga di bawah 'arasy
gemersik dedaun kayu pepohon rimbun dalam jannah
bidadari berhias indah persis menunggu lamaran peria
dibukakan babul jannah, ditutup babul jahim
syaitan dibelenggu dilontar ke laut ganas
tujuh petala langit, tujuh petala bumi
meriah bergema, melafaz kalimat puji  dan syukur
menyambut kehadiran bulan kemuliaan,

Malam qadar penuh berkat penuh rahmat
adalah rahsia, tersirat pelbagai hikmat dan maslahah
Jibril turun ke bumi menyertai perhimpunan raksasa
membawa bendera hijau, dipacakkan di atas Kaabah
demi meraikan kehadiran Lailatul Qadar
terlebih mulia daripada seribu bulan

Malam persalinan, malam akhir Ramadan
menitis air mata, menangis para aulia'
merintih seluruh isi alam:
tujuh petala langit
tujuh petala bumi
terharu yang amat
demi melepaskan pemergian Ramadan tercinta
lantaran kemesraan terlalu sekejap
dalam pertemuan sesingkat ini

pun pertemuan akan datang
bukanlah suatu kepastian
barangkali kita terlebih dahulu
dilamat kematian...................


Hasil Karya,

Ustaz Muhammad Sanusi Awang Hasan
Bekas Pensyarah UiTM Arau, Perlis
Antologi Nyanyian Kembara, GEMA DBP 1999


Catatan: Ustaz di atas memberi ceramah di SMK Kandis, Bachok sempena Bulan Ramadan dan sajak tersebut dideklamasi beliau semasa ceramah tersebut yang begitu berkesan kepada para pelajar dan para guru sehingga semuanya diam memberi tumpuan kepada ceramahnya. Syabas Ustaz.

Sekarang uztaz sedang mengadakan Pameran Kraf Rotan dan yang paling menarik ialah surah Yassin yang diperbuat dariapada rotan dan panjangnya 7 km jika diluruskan.. Pameran tersebut di adakan di perkarangan Stadium Sultan Muhammad ke-IV Kota Bharu Kelantan sempena bulan Ramadan. Selamat Berkunjung.

KELULUSAN TUNTUTAN BAYARAN UBAT PPPS DG44

Surat bertarikh 30 Julai 2010 ku terima daripada kerani sekolah. Surat tersebut daripada Kementerian Pelajaran Malaysia,Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Putrajaya. Tuntutan ubatku berjumlah RM71,650.00 telah diluluskan. Suka bercampur geram. Suka kerana tuntutan ku telah berjaya. Geram kerana tuntutan itu ku buat sejak Januari 2010 tetapi bulan Ogos baru berjaya.

 
Itupun ku minta pertolongan daripada YB.Dato'Dr.Awang Adek Hussin, Timbalan Menteri Kewangan Malaysia, juga daripada Tn.Hj.Tarmizi Musa, Ketua Sektor Unit Bimbingan dan Kaunseling JPN Kelantan. Ku juga minta pertolongan daripada adikku, seorang pegawai di Kementerian Kewangan di Putrajaya. Ku sendiri pula selalu telefon pegawai di Kementerian Pelajaran dan Kementerian Kesihatan. Cuba bayangkan kalaulah orang yang tidak berpendidikan menerima nasib seperti saya, kemana mereka nak mengadu. Saya yang berpendidikanpun dipermain-mainkan oleh pegawai yang hanya tahu melihat kesalahan guru, sedangkan kerja mereka berterabur. Ini tuntutan tahun 2010, tuntutan tahun 2007 juga masih lagi belum dibayar, jumlahnya RM34,100.00. Entahlah, beginilah nasih diriku yang menjadi mangsa kerenah birokrasi. Setelah surat tersebut ke terima, ku ke Unit Kebajikan HUSM yang akan menguruskan pembelian ubat daripada Farmasi Asnaf di Pulau Pinang. Dulu ku beli daripada Kian Farmasi, Kota Bharu. Kini dah hampir 3 bulan ku kehabisan bekalan ubat kimoterapi gara-gara kerenah biroksasi tetapi kini ku takut mati lagi, kerana setiap yang bernyawa pasti akan mati dan akan menemui Rabbul Jalil, tak boleh ditangguh walau sesaat dan tidak boleh diawal walau sesaat, tiba mssanya kita kan pergi menemuiNya. Walau sebesar zarah kebaikan kita akan ditimbang dan walau sebesar zarah kejahatan kita akan ditimbang. Berbahagialah sesiapa yang memperoleh timbangan dengan tangan kanan dan celakalah siapa yang mendapat surat amalan daripada tangan kiri. Semoga syuga menanti...............

RANCANGAN AGAMA DI TELEVISYEN

Ceramah Agama di Televisyen Malaysia

Sejak tahun-tahun kebelakangan ini banyak rancangan agama telah muncul di televisyen dan ini menggambar telah timbul kesedaran agama dalam kalangan pemimpin negara dan penerbit-penerbit rancangan televisyen. Rancangan agama bertambar banyak setelahnya menculnya TV9 dan jika tidak ada aral melintang akan muncul pula TV Hijrah yang akan dikendalikan oleh Jabatan Kemajuan Islam Malaysia(JAKIM).

Di bawah ini saya senaraikan beberapa rancangan Televisyen yang menjadi kegemaran saya:

1.     Tanyalah Ustaz : TV9 jam 7.00 pagi setiap hari Jumaat, Sabtu dan Ahad(ulangan jam 12.00 malam).

2.     Halaqah : TV9 setiap Selasa jam10.00 malam

3.     Al-Kuliyyah: TV3 jam 5.00 petang setiap Jumaat

4.     Bicara Mufti : TV1 jam 6.30 pagi setiap hari

5.     Forum Perdana: TV1 setiap Khamis jam 10.00 malam

6.     Semanis Kurma: TV9 : 9.30 malam setiap Khamis jam 9.30 malam(ulangan jam 12.00 tengahari setiap Jumaat.

7.     Usrah di Hati: TV9 jam 11.30 pagi

8.     Tilawah Intraktif : TV 1 jam 5 petang setiap Ahad

Terdapat juga program bermusim, iaitu Akademi Al-Quran dan baru-baru ini dalam AQ4, Ustaz Tarmizi telah menjadi juara, Naib Juara Adik Muhammad yang dulu selalu keluar dalam Rancangan Mari Bertarannum TV 9.

Jakim pula memilki Radio sendiri iaitu IKIM. Fm. Banyak program agama dalam radio tersebut di samping kita dalam mendengar lagu-lagu dakwah.

Sempena Bulan Ramadhan yang mulia ini, marilah  kita bersama-sama meningkatkan amal kita kepada Allah s.w.t. sebagai bekal kita menuju alam Akhirat yang kekal abadi. Banyaklah solat, membaca al-Quran, berzikir dan bersedekah. Semoga Ramadan ini menjadi bulan latihan beramal buat kita semua. Insya Allah.

FATIGUE IN CANCER PATIENTS TREATED BY EXTERNAL RADIOTHERAPY

European Journal of General Medicine
Medical Investigations Society
ISSN: 1304-3897
Vol. 1, Num. 1, 2004, pp. 9-13

European Journal of General Medicine, Vol. 1, No. 1, Jan-Mar, 2004, pp. 9-13

ORIGINAL ARTICLE

FATIGUE IN CANCER PATIENTS TREATED BY EXTERNAL RADIOTHERAPY - An Application of The Revised Piper Fatigue Scale in Malay

Hasanah Che Ismail¹, Biswa Mohan Biswal²

Malaysia Sains University, Faculty of Medical Sciences, Department of Psychiatry¹, Radiotherapy-Oncology²
Correspondence: Dr.Hasanah Che Ismail MBBS,MPM Head Department of Psychiatry School of Medical Sciences Universiti Sains Malaysia 16150, Kota Bharu MALAYSIA E-mail: hasanah@kb.usm.my

Code Number: gm04004

Fatigue is commonly associated with cancer and its therapy. The assessment of fatigue became increasingly important in cancer patients, as clinical interview may not indicate the severity of fatigue. Subjective assessment of fatigue in multi-dimensions indicates the level of severity of fatigue clearly to therapist, and the scores can be used to monitor response to cancer therapy. This study showed that the Revised Piper Fatigue Scale in Malay is a reliable and valid assessment tool. In 112 patients receiving external radiotherapy for various cancers, there was no significant difference of fatigue levels between gender and age ranges. Fatigue was significantly worse in nasopharengeal carcinoma on radiotherapy, presumably due to higher dose of radiation.
Key words: Fatigue, cancer, radiotherapy, Piper Fatigue Scale, validation

INTRODUCTION

Fatigue and tiredness may be mentioned interchangeably in conversation, but clinically, fatigue is more pervasive in nature, described as an unusual sense of tiredness not usually relieved by either a good night’s sleep or rest. Tiredness or acute fatigue is protective in function and time limited (1).

Different to the protective function of acute fatigue, chronic or pervasive fatigue complicate many type of disorders and their therapy. In both forms, i.e. either as symptoms of primary illness or complication of therapy, fatigue caused distress, disturbed functions and impaired quality of life of cancer patients. Fatigue is one of the most common complaints of people with cancer (2). Fatigue exists in 14% to 96% of people with cancer (3,4).

The etiology of cancer-related fatigue (CRF) is not specifically known, but had been postulated as caused by inflammatory cytokines or tumor necrosis factor resulting in muscle wasting. Also, a major side effect of chemotherapy and radiotherapy is extreme fatigue that compromised quality of life.

Thus addressing and assessing degree of fatigue in cancer patients is important at any stage of the illness. It will not only indicate the level of distress and quality of life of the patients but also indicate the need for adjunct or complementary therapy like supervised exercise (5) or dietary supplement (6).

The increasing claims of effectiveness of different types of complementary therapies, makes it more important to have an acceptably comprehensive assessment of fatigue as evidence of efficacy of each therapy. There have been several fatigue scales that are available for research trials: Symptom Distress Scale (7), Fatigue Scale and Fatigue Observation Checklist (8=, Piper ’s Fatigue Self-Report Scale (9) Lee’s Visual Analog Scale for Fatigue (10), Fatigue Severity Scale (11) the Multidimensional Fatigue Inventory (MF1-20) (12), and Pugh’s work (13).

Differing definitions and theoretical framework within which fatigue is being studied results in differing assessment tools. The measure of fatigue was probably tailored to the illness and culture in which fatigue is studied, thus limiting generalization. There is no gold standard or best tool for fatigue assessment, and selection of assessment tool should be appropriate with study design, illness being studied and the objectives of the study. The ideal tool should be simple to complete, self-rating, valid, reliable, and multidimensional.

Radiotherapy and Piper Fatigue Scale

Table 1. Characteristics of patients

Patients
	No			%
Age	<30	22		19.6
	31-50	37		33
	51-70	36		32.1
	>70	17		15.2
Sex	male:49
female: 63
Diagnosis
Nasopharengeal		32	28.6
Breast		19	17
Ovary, servix, vagina		19	17
GIT and GUS		13	11.6
Brain		9	8
Miscallaneous		20	17.9

* Gastrointestinal and Genitourinary

This described the revised Piper Fatigue Scale (PFS) which has been used quite commonly and widely (14). Piper Fatigue Scale was also widely used in studies on cancer related fatigue, assessing the effect of fatigue on four dimensions or aspects

i.e. behavioural/severity, affective meaning, sensory and cognitive/mood. Though it is exceptionally lengthy, it provides more information about the effect of fatigue on its sufferers, and how certain measures or therapy specifically affect various dimensions.

Thus the aim of the present study was to demonstrate the validity and reliability of the revised Piper Fatigue Scale in Malay, and to identify the fatigue dimensions that are affected in cancer patients receiving external radiotherapy.

MATERIAL AND METHODS

Subjects

Consecutive cancer patients who completed the third course of radiotherapy in radiotherapy and oncology unit in Hospital University Sains Malaysia, Malaysia, were approached and asked to participate. Eligible patients are those who received radiotherapy with curative intention.

These are patients who had undergone surgery for removal of the cancer from the primary site except for nasopharyngeal carcinoma that were predominantly treated with radiotherapy.

Table 3. Scale reliability; internal consistency of revised PFS

Dimensions	Items	Cronbach α
Behavioural severity	6	0.87
Affective meaning	5	0.94
Sensory	5	0.87
Cognitive/mood	6	0.86
Total	22	0.95

These patients received conventional fractional radiotherapy with 2 Gy/day fraction, receiving treatment for 5 days a week for 5 to 7 weeks period using a 6 MV linear accelerator.
All patients were assessed on the completion of the third week of therapy. Hundred and twelve patients, who came for radiotherapy in the year 2000 and 2001, fulfilled these criteria and were included in the study. The gastrointestinal tract (GIT) cancer and genitourinary tract (GUT) cancer were combined in analysis to improve the sample size in each category of analysis.
Questionnaire
Fatigue was measured with the revised PFS. The revised PFS has 22-item visual analog scales that measures four dimensions of subjective fatigue (behavioural/severity, affective meaning, sensory and cognitive/ mood). In addition, open-ended questions explore the subject’s perceptions of the causes of fatigue and effective relief measures.
Permission sought from the original author of Piper Fatigue Scale for translation to Malay language. A bilingual reviewer for best translation and resolution of uncertainties reviewed two forward translations by bilingual panel that is native and fluent in both Malay and English languages. Another bilingual person who had never seen the original questionnaire back translated the final version. The back-translation was further reviewed by the bilingual reviewer, resolving the discrepancies.
Statistical analysis
Data from the study was analysed by SPSS 11 for window. Categorical data was analysed by chi-square and numerical with independent samples t-test.

Table 2. Means of each dimension of revised PFS for different types of cancers

Nasopharengeal		GIT and GUS**	Breast	Miscallaneous
Behavioural severity	5.2±1.9*	4.4±2.2	3.5±2.2	3.4±2.3
Affective meaning	4.8±2.3*	3.9±2.8	3.3±2.1	3.2±1.7
Sensory	4.2±1.9	3.7±2.2	3.4±2.1	3.5±2.2
Cognitive/mood	3.5±1.7*	2.4±1.5	3.0±1.8	2.7±1.6

*t test p<0.05 compared with other cancers, **Gastrointestinal and Genitourinary

Table 4. Principal component analysis of all items with visual analog scales into its original dimensions

Items	Behavioural	Affective	Sensory	Cognitive/Mood
	severity	meaning
F2	0.40	0.68
F3	0.57
F4	0.61
F5	0.80
F6	0.67
F7	0.40		0.70
F8		0.68
F9		0.83
F10		0.75
F11		0.80
F12		0.81
F13			0.80
F14			0.50
F15			0.60
F16			0.75
F17			0.64
F18				0.64
F19				0.65
F20		0.72		0.34
F21			0.56	0.46
F22				0.80

Table 5. Significant differences in scores of all dimensions and total average score of revised PFS with depressive categories

No D.a		Mild D.b	Moderate D.c	Major D.d
n:16		n:44	n:42	n: 10
Behavioural	2.46±2.36	3.38±1.84	5.09±1.93	6.48±1.55
severity
Affective	1.16±1.31	3.04±1.28	4.73±1.71	7.32±2.34
meaning
Sensory	1.55±1.75	3.12±1.53	4.66±1.79	5.40±1.88
Cognitive	0.44±1.20	3.00±1.14	4.64±1.37	5.81±1.41
/mood
Total	1.41±1.20	3.00±1.14	4.64±1.37	5.81±1.41

for all dimensions and total average scores; t test between a and b <0.0001, b and c <0.0001, c and d <0.05

Table 6. Radiation dose according to different types of cancers (mean±SD)

Discode	n	Mean
Miscallaneous	20	3104±1333
Breast	19	4479±474
Ovary, servix, vagina	19	3807±1306
NPS	32	4561±1224
GIT and GUS	13	4430±897
Brain and nerves	9	3522±1364

Radiotherapy and Piper Fatigue Scale

RESULTS

Hundred and twelve patients participated in this study. The mean score of each dimension with different types of cancer are as shown in Table 2. There was no significant difference in each dimension for the age groups and gender. There was also no significant difference in fatigue between those who only received radiotherapy or those who have received a combination of radiotherapy and chemotherapy. In all cancer types, the dimension worst affected was behavioral/ severity, followed by affective meaning, sensory and cognitive/mood. Patients with nasopharyngeal cancer were significantly worse in scores for the behavioural, affective and cognitive/mood domain (Table 2).

Revised Piper Fatigue Scale Malay version showed a highly satisfactory internal consistency (Table 3). Cronbach α values ranged from 0.86 for cognitive/mood, to 0.94 for affective meaning, and 0.95 for the total 22 items. The question scores of the respondents on all 22 items ranged from 0 to 10 with normal distribution.

Exploratory factor analysis using principal component method, extracting 4 factors with varimax rotation showed that all items remained in its original construct, except for item 20 (Table 4). Item 20 asks, “To what degree are you now feeling: from exhilarated to depressed”, fell into the affective meaning dimension and only showed poor reliability (0.34) with other items in its original cognitive/mood dimension.

Further, item 20 was taken as assessment for depression. This item assessed patients on the range of exhilaration (0) to most severe depression (10). Categories of depression according to the severity code (14) of 0=none, 1–3=mild, 4–6=moderate and 7-10 =severe/major allowed comparisons of dimension scores and average total score with the depressive categories.

The level of fatigue as assessed by revised PFS showed significant differences between patients who were not depressed and those with mild, moderate or severe depression (Table 5).

DISCUSSION

The result of this study showed that the revised Piper Fatigue Scale showed good scale behaviour, good reliability, i.e. highly satisfactory internal consistency and satisfactory construct validity on factor analysis.

Unfortunately the ability of the scale to show significant differences of fatigue, at different stages of treatment, i.e. before therapy, in the midst of therapy or on completion could not be demonstrated. This is limited by the study design that took only one cross-sectional assessment of each patient during the end of the third course of radiotherapy.

There were no significant differences of the fatigue dimensions scores between gender and age ranges. However there were significant differences in behavioural severity, affective meaning and cognitive/ mood dimensions of nasopharyngeal carcinoma (NPC) compared to other types of cancers. The higher radiation doses received by patients with NPC compared to other types of cancer could be the cause to the significantly more severe fatigue, even when the radiation doses between different cancers were not significantly different (Table 6).

Categorizing the scores for item 20 into severity of depressive feeling showed that fatigue ratings in all four dimensions are discriminative between each level of depressive severity. This is rather a crude way of assessing depression, which may not be enough to infer that depression is a significant association with fatigue. Fatigue could either be the result of depression or depression the result of fatigue that impaired daily functioning and quality of life. It would be very difficult to determine which disturbance is primary, but this fatigue when improved with a trial of antidepressant should suggest the first association.

Low radiotherapy doses across the different types of cancer probably explained the mild to moderate fatigue noted in this study. A higher radiation doses for NPC, though not statistically different with radiation doses for other cancers results in significantly more severe level of fatigue in behavioural/severity, affective meaning and sensory dimensions.

This study showed that multidimensional assessment of fatigue translated to Malay language is valid and reliable. With translation and validation in the target population the revised PFS still retained its original construct. The dimensions are affected differently and the pattern seen in our patients is worst level of fatigue in behavioural/severity dimension, followed by the affective meaning. Fatigue is also associated with level of depressive mood.

REFERENCES

1. Piper BF. “Fatigue: Current Bases for Practice.”In S. Funk et al (Eds.), Key Aspects of Comfort: Management of Pain, Fatigue, and Nausea. New York: Springer Publishing Co. 1989
2. Miaskowski C, Portenoy RK: Update on the assessment and management of cancer-related fatigue. Principles and Practice of Supportive Oncology Updates 1998;1(2):1-10
3. Irvine DM, Vincent L, Bubela N, et al. A critical appraisal of the research literature investigating fatigue in the individual with cancer. Cancer Nurs 1991;14 (4): 188-99
4. Cella D, Lai JS, Chang CH, et al.: Fatigue in cancer patients compared with fatigue in the general United States population. Cancer 2002;94 (2): 528-38
5. Exercise and cancer-related fatigue: A review of current literature Rehabilitation Oncology; Richmond; 2003; Todd Watson; Victoria Mock; Volume: 21 Issue: 1Start Page: 23-30.
6. Chemotherapy Fatigue; Supplement reduced chemotherapy induced fatigue Drug Week; Atlanta 2003;May 9:32
7. McCorkle R, Young K. Development of a symptom distress scale. Cancer Nursing 1978;1:373-78
8. Rhoten D. (1982). Fatigue and the postsurgical patient. In C.M. Norris (Ed.), Concept clarification in nursing. Rockville, MD: Aspen. Snyder-Halpern, 1982:277-300
9. Piper BF, Lindsey AM, Dodd MJ, Ferketich S, Paul SM, Weller S. The development of an instrument to measure the subjective dimension of fatigue. In S.G. Funk, E.M. Tornquist, M.T. Champagne, L.A. Copp, R. Wiese (Eds.), Key aspects of comfort. New York: Springer. 1989:199-208
10. Lee KA, Hicks G, Nino-Murcia G. Validity and reliability of a scale to assess fatigue. Psychiatry Research 1991; 36: 291-298
11. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Archives of Neurology 1989; 46:1121-23
12. Smets E, Garssen B, Bonke B, De Haes J. The multidemnsional fatigue inventory (MFI). Psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res 1995;39:315-25.
13. Pugh LC. Childbirth and the measurement of fatigue. Journal of Nursing Measurement 1993;1:57-66
14. Piper BR, Dibble SL, Dodd MJ, Weiss MC, Slaughter RE, Paul SM. The revised Piper Fatigue Scale: psychometric evaluation in women with breast cancer. Oncol Nurs Forum 1988 May; 25 (4): 677 –84

Copyright 2004 - Medical Investigations Society

Home	Faq	Resources	Mailing List	Email Bioline
© Bioline International, 1989 - 2010, Site last up-dated on 29-Jul-2010. Site created and maintained by the Reference Center on Environmental Information, CRIA, Brazil